胃癌為何“偏愛”中國人？

胃癌，離中國人非常近……

作為全球第五大最常見的癌癥，胃癌也是全球癌癥死亡的第三大主要原因。近年來，東亞成為胃癌絕對病例數和死亡數增加的主要地區，而中國是導致東亞胃癌病例數增加的主要國家。

根據國家衛生健康委員會發布的《胃癌診療規范（2018年版）》數據，全球每年新發胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%（也就是說每年有近一半的胃癌新發在中國），粗略估算，我國每年新發胃癌患者有近50萬人，相當于每天有近1400人。

1、中國人胃癌高發，可能與這兩個因素有關

近日，來自南京醫科大學沈洪兵教授團隊在《柳葉刀·腫瘤學》上發表的一項研究發現，遺傳風險和生活方式是導致胃癌的兩大關鍵因素。在中國人群中，不同的基因譜與發生胃癌的不同風險顯著相關；而健康生活方式可顯著降低胃癌的發病率，就算是胃癌遺傳高危人群，采用健康生活方式也可部分抵消胃癌的遺傳風險。

研究人員基于6項獨立的全基因組關聯研究（GWAS），對遺傳變異與胃癌之間的關系進行固定效應meta分析和病例對照研究設計，共覆蓋了21168例漢族個體，其中10254例患有胃癌，10914例為匹配對照組。

利用meta分析的匯總統計數據，研究人員構建了胃癌的5個多基因風險評分模型，然后將遺傳風險模型應用到來自中國慢性病前瞻性研究項目（CKB）的10萬多人數據中，進行了超過10年的前瞻性隨訪。

研究發現：

▎胃癌發病風險隨著遺傳風險而升高

在所有基因變異中，研究人員確定了與胃癌風險關聯性最強的112個單核苷酸多態性（SNP）。基于這112個SNP構建的多基因風險評分方法，在CKB隊列中，研究人員發現，與遺傳風險低的個體相比，中度遺傳風險（HR=1.54；95%CI 1.22-1.94；p=2.67×10−4）和高遺傳風險（HR=2.08；95%CI 1.61-2.69；p<0.0001）的胃癌患病風險更高。也就是說，中度遺傳風險和高風險人群胃癌發病率分別是低風險人群的1.54倍和2.08倍。 

▎無論遺傳風險如何，胃癌發病風險隨著不健康生活方式的增加而升高

緊接著，研究人員評估了不同生活方式對胃癌風險的影響。研究人員將4種生活習慣定義為健康的生活方式，包括不吸煙、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鮮蔬菜和水果。根據個體擁有健康生活方式的個數將人群分為健康（4種健康生活方式）、中等（2-3種健康生活方式）以及不健康（0-1種健康生活方式）三類。

結果發現，無論遺傳風險如何，隨著不健康生活方式的增加，個體罹患胃癌的風險也會直線上升。相較于堅持健康生活方式的人群，中等及不健康生活方式人群發生胃癌的風險分別增加了34%（HR=1.34；95%CI 1.00-1.81；p=0.052）和103%（HR=2.03；95%CI 1.46-2.83；p<0.0001）。  

2、日常做到這四點，胃癌風險低一半

既然不健康的生活方式與胃癌的發生密切相關，那么，是否可以通過堅持健康的生活方式來規避胃癌呢？

研究人員對不同遺傳風險人群堅持健康生活方式的益處進行分析。結果發現，在遺傳低、中、高風險人群中，堅持4種健康生活方式（即不吸煙、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鮮蔬菜和水果），胃癌的10年絕對發病風險分別降低了0.82%、0.94%和1.12%。

換言之，只要采取2-3項健康生活方式，就能避免大部分非遺傳層面的胃癌風險。值得注意的是，即便是高遺傳風險人群，同時做到上述4種健康生活方式，胃癌發病風險也相對降低了47%（HR=0.53；95%CI 0.29-0.99；p=0.048），絕對風險降低1.12%（95%CI 0.62-1.56）。

此外，研究人員還觀察到，遺傳風險和生活方式因素對胃癌的影響具有協同效應。也就是說，如果基因不夠優勢，再不注意生活方式，那真的是雪上加霜了。

與低遺傳風險并堅持健康生活方式的人群（HR=1）相比，高遺傳風險但保持不健康生活方式的人群（HR=5.14；95%CI 2.04-12.93；p=0.00052）發生胃癌的風險增加了4.14倍。

3、預防胃癌，還可以從這些方面入手！

• 提倡分餐制，家庭餐具定期更換、消毒（可將餐具置于沸水中，煮沸15分鐘左右）。

• 根除幽門螺桿菌（Hp）很重要。尤其是一級親屬有胃癌家族史的Hp感染者，根除Hp能顯著降低胃癌風險55%左右。

• 多吃新鮮蔬果，避免高鹽、燒烤、煙熏類食物，日常飲食宜清淡。

• 忌煙酒。

• 維持健康體重。

• 定期做胃癌篩查。

需要注意的是，胃癌早期沒有特異性癥狀。明顯出現上腹疼痛、胃脹、打飽嗝、消瘦乏力、貧血等癥狀后，一般已是胃癌中晚期（但出現這些癥狀不代表一定是胃癌）。

要知道，早期胃癌的5年生存率高達90%以上，那么，如何在胃癌早期時就把它揪出來呢？

只有定期的胃鏡檢查才能發現它的蛛絲馬跡。

參照中國早期胃癌篩查流程專家共識2017版，凡是年齡＞40歲，符合下列條件者，均屬于胃癌高危人群，建議1-3年查1次胃鏡：

• 長期居住在胃癌高發地區，如遼寧省莊河縣、山東省臨朐縣、福建省長樂縣等地。

• 已知或醫院檢查出Hp感染。

• 既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、惡性貧血等慢性胃病患者。

• 胃癌患者的一級親屬。

• 存在胃癌其他風險因素，如不良飲食生活習慣。

總之，戒煙戒酒，少吃腌制食品，多吃點新鮮蔬果，保持良好心態，定期胃癌篩查，遠離胃癌！

參考來源：

[1]2018-12-13.中華人民共和國國家衛生健康委員會《胃癌診療規范（2018年版）》

[2]Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E. et al., Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.

[3]Jin, Guangfu et al. Genetic risk, incident gastric cancer, and healthy lifestyle: a meta-analysis of genome-wide association studies and prospective cohort study. The Lancet Oncology, Volume 21, Issue 10, 1378-1386.

[4]https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNjY3NTY1NA==&mid=2247500626&idx=2&sn=a7935f601ffb367296f5b0e25cab7481&chksm=faf0177bcd879e6d1789b12e8f2fd1110d84ade885bcb4e3dd6595bd1f2dde46514dc7da99a6&token=2071037806&lang=zh_CN#rd

[5]醫學界.2020-5-16.32歲韓國男星胃癌去世，到底如何預防？