癌癥幾乎成為了威脅人類健康的頭號(hào)殺手。
根據(jù)人民日?qǐng)?bào)日前公布的《2018年全球癌癥數(shù)據(jù)》，2018年全球癌癥新發(fā)病例1810萬(wàn)例；癌癥死亡病例960萬(wàn)例。亞洲，又成為了癌癥頻頻“光顧”的地方。其中48.4%的發(fā)病病例和57.3%的死亡病例均來(lái)自于亞洲。而據(jù)估算，2018年中國(guó)新發(fā)癌癥380.4萬(wàn)例，癌癥患者死亡病例數(shù)為229.6萬(wàn)例。這也意味著我國(guó)每天有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘均有7人確診癌癥。癌癥患者在治療過(guò)程中，往往需要經(jīng)歷手術(shù)、藥物治療等。如針對(duì)晚期癌癥患者，常采用化療的方式，但是這一方式可能導(dǎo)致其出現(xiàn)癌癥相關(guān)性疲勞及免疫機(jī)制降低的情況，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。
手術(shù)、藥物治療等醫(yī)療手段存在一定局限性。如何在常規(guī)醫(yī)療手段之外，找到其他用以輔助癌癥患者、提高癌癥患者生存質(zhì)量的非醫(yī)療手段成為了亟需解決的問(wèn)題。歐美等國(guó)則在上個(gè)世紀(jì)給出了答案——運(yùn)動(dòng)處方。這一答案最初旨在將運(yùn)動(dòng)作為強(qiáng)身健體的措施。但在隨后各類研究中表明其對(duì)患者產(chǎn)生了積極影響。在對(duì)患者進(jìn)行全方位醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康體適能測(cè)評(píng)，并針對(duì)患者生活環(huán)境及個(gè)人喜好，通過(guò)處方的形式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)——規(guī)定患者運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等——并照此執(zhí)行，最終可以起到改善患者體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、防治慢性疾病、提高患者生存質(zhì)量的效果。對(duì)于癌癥患者，也不例外。
運(yùn)動(dòng)處方是如何與癌癥康復(fù)聯(lián)系起來(lái)的？
對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的作用，全球各地研究機(jī)構(gòu)展開(kāi)了持續(xù)近一個(gè)世紀(jì)的探索。從一開(kāi)始，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的探索便不單純限于學(xué)術(shù)研究，而是試圖將其運(yùn)用于臨床解決問(wèn)題。早在美國(guó)上個(gè)世紀(jì)50年代，針對(duì)冠心病的運(yùn)動(dòng)處方，便因其行之有效的治療方式而為大眾所接受。
1954年，德國(guó)的Hollmann研究所，陸續(xù)發(fā)布了對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的研究成果，并針對(duì)糖尿病、心肌梗塞等群體制定了一系列運(yùn)動(dòng)處方。始于1970年的庫(kù)珀中心跟蹤研究（Cooper Center Longitudinal Study，CCLS），是全世界最早建立的的運(yùn)動(dòng)與健康數(shù)據(jù)庫(kù)和追蹤研究中心。因庫(kù)珀而為外界所熟知的有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)影響和改變著世界。日本則在1970年成立了運(yùn)動(dòng)科學(xué)中心，并于1971年在豬飼道夫教授帶領(lǐng)下成立“運(yùn)動(dòng)處方研究委員會(huì)”，拉開(kāi)了日本運(yùn)動(dòng)處方的序幕。20世紀(jì)90年代初，英國(guó)建立運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診計(jì)劃（ERSs，類似于運(yùn)動(dòng)處方概念），試圖在非臨床環(huán)境（如休閑中心、健身房等）通過(guò)臨床運(yùn)動(dòng)干預(yù)填補(bǔ)醫(yī)療空白。他們針對(duì)的疾病類型主要是非傳染性疾病（NCDs）（如糖尿病、癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)精神疾病）等。對(duì)癌癥慢病患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)處方也行之有效。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)處方與癌癥的關(guān)聯(lián)研究一直在不斷進(jìn)行。依據(jù)對(duì)多種癌癥與體力活動(dòng)水平的流行病學(xué)和臨床循證研究，增加體力活動(dòng)減少久坐少動(dòng)生活方式對(duì)多種癌癥的預(yù)防、治療和康復(fù)帶來(lái)健康獲益。
“EPIC”歐洲抗癌計(jì)劃合作科研項(xiàng)目從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，對(duì)來(lái)自包括法國(guó)在內(nèi)10個(gè)歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家50萬(wàn)名35歲到70歲的志愿者進(jìn)行歷時(shí)7年的跟蹤調(diào)查研究顯示，針對(duì)男女新增癌癥病例最多的腸癌和乳癌，注重運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉能明顯降低患這兩種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
另外一項(xiàng)癌癥診斷后運(yùn)動(dòng)和癌癥特異性死亡率的前瞻性研究指出：對(duì)乳腺癌患者、結(jié)腸癌患者以及前列腺癌患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的癌癥患者比不運(yùn)動(dòng)的癌癥患者的癌癥特異性死亡率降低了37%。癌癥復(fù)發(fā)或由癌癥復(fù)發(fā)引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。多項(xiàng)研究顯示，運(yùn)動(dòng)在減輕癌癥患者放化療毒副作用、輔助藥物治療的效果優(yōu)化、緩解癌癥患者多發(fā)的并存疾病，如心肺疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥關(guān)節(jié)炎等具有顯著效果。
將癌癥作為特殊的慢病之一，對(duì)康復(fù)過(guò)程進(jìn)行長(zhǎng)期、針對(duì)性、規(guī)范化的管理，是許多發(fā)達(dá)國(guó)家的趨勢(shì)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）成年人癌癥病人運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)專家團(tuán)隊(duì)報(bào)告指出，有充分的證據(jù)說(shuō)明所有類型的癌癥患者（如乳腺、前列腺、結(jié)腸、血液和婦科惡性腫瘤等）在治療中和治療后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)都是安全的，患者運(yùn)動(dòng)的FITT——訓(xùn)練頻度、強(qiáng)度、類型、時(shí)間——需要根據(jù)惡性腫瘤的情況進(jìn)行調(diào)整，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，明確在運(yùn)動(dòng)中需要的醫(yī)學(xué)監(jiān)督水平。
美國(guó)凱撒醫(yī)院和梅奧診所（現(xiàn)妙佑醫(yī)療國(guó)際)、澳大利亞、加拿大等國(guó)的癌癥康復(fù)醫(yī)院都已經(jīng)將運(yùn)動(dòng)處方納入癌癥患者康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的手段，歐美的許多醫(yī)院和專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了包括癌癥患者康復(fù)服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)健身中心。
而在數(shù)字化的今天，越來(lái)越多企業(yè)試圖通過(guò)線上方式提供運(yùn)動(dòng)處方。比如蘋(píng)果的合作伙伴Physitrack，就通過(guò)移動(dòng)EHR（電子健康記錄/電子病歷）制造商drchrono將專業(yè)醫(yī)護(hù)人員整合起來(lái)，為蘋(píng)果iPad、iPhone和Apple Watch用戶提供運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)。而英國(guó)Active8lives平臺(tái)則通過(guò)Active+me協(xié)議（體育鍛煉、自我護(hù)理和監(jiān)控），為心血管疾病、肺部疾病及癌癥康復(fù)患者提供經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的Aseptika數(shù)字化康復(fù)管理工具。英國(guó)的“一起生活（Living With）”是英國(guó)使用頻率最高的醫(yī)用APP，它為盆腔保健、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和食道癌患者提供獲得NHS許可、價(jià)格適宜和智能化的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等功能。結(jié)合臨床循證研究和數(shù)字智能化技術(shù)，在運(yùn)動(dòng)與癌癥康復(fù)的劑量效應(yīng)關(guān)聯(lián)得以數(shù)字化展現(xiàn)的今天，由于癌癥康復(fù)的剛性需求和數(shù)字醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的雙重驅(qū)動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用于中國(guó)的癌癥康復(fù)領(lǐng)域僅僅是時(shí)間快慢的問(wèn)題。
癌癥康復(fù)項(xiàng)目如何落地？
對(duì)健康的重視，使得我國(guó)很早開(kāi)始吸納國(guó)外運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域的新進(jìn)展。我國(guó)早期對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究主要集中于體育界人士，隨著健康中國(guó)“體醫(yī)融合”等觀點(diǎn)的提出，目前越來(lái)越多的臨床醫(yī)生展開(kāi)了探索——從最初引進(jìn)介紹國(guó)外運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域相關(guān)進(jìn)展，逐步轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者診療影響等，研究范圍也逐漸與國(guó)外同步進(jìn)入到探討其對(duì)癌癥的積極作用等方面。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)企業(yè)很早便將運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用于康復(fù)治療領(lǐng)域。其中，21世紀(jì)初便展開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方探索的奧美健康，近20年的沉淀，讓其在運(yùn)動(dòng)處方上有了新的拓展：在癌癥康復(fù)領(lǐng)域展開(kāi)布局。目前，江蘇省正在全省范圍內(nèi)開(kāi)展癌癥患者康復(fù)指導(dǎo)和隨訪管理項(xiàng)目，奧美健康與江蘇省腫瘤醫(yī)院合作，將運(yùn)動(dòng)處方納入到江蘇省癌癥患者康復(fù)指導(dǎo)和隨訪管理項(xiàng)目中，這也可以說(shuō)是癌癥康復(fù)項(xiàng)目落地的示例之一。
2019年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》指出，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。為了進(jìn)一步提高癌癥患者生存率，在政府指導(dǎo)下，江蘇省腫瘤醫(yī)院（江蘇省癌癥中心）希望通過(guò)對(duì)6.5萬(wàn)例癌癥患者隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，樹(shù)立患者康復(fù)意識(shí)，提高癌癥患者5年生存率。在原來(lái)的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生往往過(guò)度依賴醫(yī)學(xué)手段，對(duì)于康復(fù)重視程度不夠。即便對(duì)病人提出注意事項(xiàng)，也僅僅停留于營(yíng)養(yǎng)方面。在國(guó)際上，則早已展開(kāi)手術(shù)、康復(fù)等手段的綜合管理，通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方等非醫(yī)療手段介入，逐步提高癌癥患者生存率。江蘇防癌健康管理平臺(tái)擁有防癌科普、防癌體檢、康復(fù)指導(dǎo)等多板塊內(nèi)容，奧美健康則利用自身在運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域十八年的積累，依托平臺(tái)開(kāi)設(shè)癌癥運(yùn)動(dòng)處方在線訓(xùn)練營(yíng)，為醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、健康管理師提供相關(guān)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)醫(yī)生宣教，促使癌癥患者跟隨相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)現(xiàn)康復(fù)。由于運(yùn)動(dòng)處方需要臨床醫(yī)生進(jìn)行線下系列評(píng)估、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)監(jiān)督，奧美健康計(jì)劃下一步依托江蘇省癌癥防控網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展線下合作，在南京落地建設(shè)癌癥康復(fù)中心，并于2021年在江蘇省2-3家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)工作。
亟需的康復(fù)人才培養(yǎng)
在江蘇省癌癥患者康復(fù)管理和隨訪項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念認(rèn)知的偏差讓奧美健康意識(shí)到了康復(fù)人才培養(yǎng)的重要性。除了針對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行18天癌癥防治運(yùn)動(dòng)處方線上訓(xùn)練營(yíng)外，奧美健康也與中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育學(xué)院達(dá)成了合作，加大對(duì)癌癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才的培養(yǎng)力度。在2020年8月成立的中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育學(xué)院，隸屬中華醫(yī)學(xué)會(huì)。其首任院長(zhǎng)由國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所原所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)創(chuàng)始主委李國(guó)平教授擔(dān)任。依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)的專業(yè)背景、學(xué)術(shù)資源、專家資源、繼教平臺(tái)等，中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育學(xué)院后續(xù)將持續(xù)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)制定、培訓(xùn)認(rèn)證、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)推廣與科普教育。
目前其也在與兩大國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)展開(kāi)合作，即美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)生理師/臨床運(yùn)動(dòng)生理師（EP/CEP）運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)以及德國(guó)MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù)職業(yè)技能培訓(xùn)。通過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)、認(rèn)證，奧美健康攜手中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育學(xué)院一同為行業(yè)輸送著能夠?yàn)槎喾N慢性疾病患者制定運(yùn)動(dòng)處方的專業(yè)人才。
從醫(yī)院到社區(qū)到家，締造三級(jí)康復(fù)模式
癌癥患者的治療康復(fù)可劃分為三個(gè)階段：第一階段為三級(jí)康復(fù)時(shí)期，大致為癌癥患者手術(shù)前、接受手術(shù)治療期間以及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。在該階段，主要幫助癌癥患者減少手術(shù)的并發(fā)癥、減輕心理負(fù)擔(dān)、提升治療效果、減少藥物的毒副反應(yīng)。由于患者此階段基本身處手術(shù)醫(yī)院，奧美健康計(jì)劃與省市級(jí)三甲醫(yī)院合作，與醫(yī)院共同開(kāi)展對(duì)癌癥患者的運(yùn)動(dòng)治療，針對(duì)性地結(jié)合患者臨床和體適能測(cè)評(píng)指標(biāo)制定并實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方，并提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)、心理、理療、中醫(yī)等方案，幫助患者延長(zhǎng)生命，實(shí)現(xiàn)無(wú)瘤狀態(tài)。第二階段為二級(jí)康復(fù)時(shí)期，這個(gè)階段通常為術(shù)后康復(fù)后2-3年內(nèi)，主要試圖幫助癌癥患者實(shí)現(xiàn)不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)，去除癥狀、恢復(fù)功能。在該階段，癌癥患者往往回歸社區(qū)，所以?shī)W美健康也將該階段合作伙伴設(shè)定為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者健康管理機(jī)構(gòu)。癌癥患者通過(guò)健康生活方式管理，輔助相對(duì)應(yīng)的康復(fù)方案（運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、理療等），提高自身免疫力和抵抗力。而癌癥患者的康復(fù)往往也可以對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)其他慢病管理患者起到激勵(lì)作用，形成正向反饋。第三階段為一級(jí)康復(fù)時(shí)期，也是健康管理和預(yù)防時(shí)期，是指從社區(qū)回歸至家庭后的階段。癌癥患者此時(shí)已經(jīng)培養(yǎng)樹(shù)立正確的康復(fù)意識(shí)觀念，并且知道如何用科學(xué)的方法管理自己，在這個(gè)階段，可以居家通過(guò)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)（小程序、APP應(yīng)用等方式）實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者去除高風(fēng)險(xiǎn)因素，恢復(fù)健康。實(shí)際上，癌癥患者康復(fù)過(guò)程并非僅僅需要深耕于運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域的奧美健康介入，更需要產(chǎn)業(yè)鏈各方的介入。在患者康復(fù)過(guò)程中，將涉及到營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、消化、心理、中醫(yī)、理療等等，也可能涉及到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠等。
奧美健康創(chuàng)始人徐峻華表示，希望在這一過(guò)程中可以與更多當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)合作，打造更符合中國(guó)人心理、飲食習(xí)慣的康復(fù)治療鏈條；也希望更多醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到癌癥患者的康復(fù)環(huán)節(jié)中；也希望更多資本參與到癌癥康復(fù)中心的落地過(guò)程中。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，行業(yè)內(nèi)各方的參與最終將惠及患者個(gè)體及其家人。
三大趨勢(shì)利好癌癥康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展
雖然目前癌癥康復(fù)領(lǐng)域發(fā)展仍面臨一些阻礙，但我們也看到了全新的趨勢(shì)將進(jìn)一步改變現(xiàn)有局面。1、中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育學(xué)院癌癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)組即將成立。開(kāi)始有行業(yè)學(xué)會(huì)組織力量對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)等，這有利于提高醫(yī)生康復(fù)意識(shí)，并加強(qiáng)臨床醫(yī)生的職業(yè)技能，最終惠及患者，改變社會(huì)對(duì)癌癥康復(fù)的認(rèn)知。2、《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》指出，要進(jìn)一步加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”。政策推動(dòng)下的體醫(yī)融合，將進(jìn)一步帶來(lái)運(yùn)動(dòng)處方跟臨床的結(jié)合，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用與發(fā)展。3、隨著國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)研究的進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的研究逐漸融合并同步發(fā)展。國(guó)內(nèi)研究開(kāi)始針對(duì)國(guó)人的具體情況打造適宜的運(yùn)動(dòng)處方，這也推動(dòng)了整個(gè)運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域的發(fā)展。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)尚有待樹(shù)立。而這，對(duì)于長(zhǎng)期耕耘于運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域的企業(yè)如奧美健康等來(lái)說(shuō)，無(wú)疑意味著新的機(jī)遇。
