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全覆蓋!基于醫保大數據低成本建立癌癥監測系統

2021-03-02  

除了發病率和死亡率外,患病率和生存率也是癌癥監測中的重要組成部分。患病率衡量了特定時間特定人群的癌癥負擔,從而為醫療資源分配提供了重要依據。一般而言,對癌癥患病率的估算包括在過去五年中被診斷出患有癌癥且在研究時還活著的個體。癌癥患者的總體生存水平通常估計為五年,反映了癌癥的平均預后,并可作為評估衛生保健系統和預防計劃性能的一項指標。在大多數情況下,患病率和生存的準確估算依賴于高質量的基于人群的癌癥登記(population-based cancer registries, PBCR)和死亡監測系統。

迄今為止,在中國僅發表了兩項報告了全國癌癥存活率估計值的研究,僅有2011年的癌癥流行率統計數據。在PBCRs模式下,當前對中國癌癥患病率和生存率的監測遇到了無法克服的障礙。首先,人口覆蓋率不能迅速增加,因為它不能在缺乏PBCR的地區進行。第二,難以定期和及時地提供癌癥患病率和生存率估計值,因為個人對癌癥病例的確定絕大多數是資源密集型的,并且在當前的癌癥發病率監測模式中仍然需要三年的延遲。

在中國,基本醫療保險制度由政府管理和運營,覆蓋全國95%以上的人口。基于此,北京大學腫瘤醫院遺傳學研究室柯楊教授課題組創新性地建立了一種新的中國癌癥患病率和生存率的監測方法——基于醫療保險系統的癌癥監視系統(Medical-Insurance-System-based Cancer Surveillance System, MIS-CASS),并證明了這種方法能夠完整,準確地識別出癌癥事件,并能夠及時報告癌癥發生率。

該監視系統構建了一套標準的數據采集、清洗、處理、關聯、驗證、分析程序,通過聯合使用醫保報銷數據和全因死亡監測數據來估計癌癥的患病率和生存率(包括實際觀測值和模型估計值)。為了進一步監測系統的表現,團隊估算中國食管癌高發地區華縣(位于河南省北部的一個主要農村地區,擁有100萬永久居民)上消化道癌癥的最新患病率和生存率。

華縣是眾所周知的食道癌高發區,但是由于缺乏癌癥登記處,當地尚無癌癥生存統計資料報道。事實上,據檢測系統的結果來看,華縣食管癌的相對5年生存率為39·2%,明顯高于全國平均水平(30·3%)。

研究結果表明,在華縣,食管癌的年齡標準化相對5年生存率為39.2%,胃癌為33.3%。對于食管癌,與全國平均估計相比,45-64歲的患者生存率較好,<75歲的女性生存率優于男性。華縣食管癌5年患病率為99.8/10萬,胃癌5年患病率為41.5/10萬。對于這兩種癌癥,患病率負擔在65-79歲達到頂峰。模型對生存率和患病率的估計與實際調查中的觀察結果接近,相對差異小于4.5%。值得注意的是,研究團隊還觀測到死亡檢測系統遺漏了21.7%的癌癥死亡。

“大數據”時代的到來以及電子健康記錄的日益普及,帶來了一個具有更廣泛的人口覆蓋范圍的實時多維癌癥監測系統的希望。這項研究描述了一種新穎的綜合性中國癌癥監測方法,通過將包括醫療保險理賠數據和死亡在內的多個“大”常規數據源整合在一起,從而涵蓋了三個關鍵維度:發病率,患病率和生存率。簡而言之,這種新提出的癌癥監測方法能及時提供有效和最新的癌癥發病率,患病率和生存率估算,并且具有擴大在更廣闊的地理區域中使用的巨大潛力。尤其是對于那些依靠現有數據源,PBCR當前無法以相對較低的成本覆蓋的地區來說。


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