藥，既能救人，也會殺人。

2018年9月，人民網(wǎng)報道了廣東18歲女孩因同吃兩種感冒藥以后離奇死亡的新聞，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)女孩服用的羅紅霉素緩釋膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊會致人茶堿中毒。

但這并不是個例，2018年國家食藥監(jiān)曾有調(diào)查顯示，我國每年有250萬人因為錯誤用藥而損害健康，約20萬人因錯誤用藥而死亡，是全國交通事故死亡人數(shù)的2倍，觸目驚心!

而肺癌患者每天除了要服用靶向藥以外，有時還要服用治療胃腸道不適、發(fā)燒、皮疹、血小板減少、紅細(xì)胞下降、腹水等各種副作用的藥。那些有高血壓、糖尿病等慢性病的患者，還要加服針對這些疾病的藥物。

這就導(dǎo)致很多患者在服藥時間，常常會有藥物應(yīng)該飯前還是飯后服、能不能減量、能不能和其他藥物同服等各種困惑。科普君在查閱相關(guān)資料以后，整理了這份用藥指南，希望能解決大家一些困惑。

一、藥物儲存要遮光和避光嗎?

首先我們了解一下這兩個詞的概念——

遮光：指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。這里注明是“不透光”，也就是透光率為零，就是完全遮蔽的意思。

避光：是避免日光直射，是對“過量”的光的防護(hù)，而不是所有的光。

所以遮光的保存標(biāo)準(zhǔn)要高于避光。

很多藥物都要求避光、遮光或低溫保存。這是因為陽光直曬、高溫會導(dǎo)致藥物發(fā)生變化，有些變化是我們看的到的，如藥物顏色、形狀、渾濁度等發(fā)生變化。而有些變化是我們看不到的，如藥物穩(wěn)定性發(fā)生改變，內(nèi)部雜質(zhì)上升，進(jìn)而造成藥效降低、副作用增強等一系列不良后果。

因此，我們在保存藥物時，一定要注意按照說明書或者醫(yī)囑保存。

二、服藥是在飯前還是飯后?

有的時候，患者明明很餓，但是在吃完靶向藥以后不僅不餓了，還出現(xiàn)了胃痛、胃脹等不適癥狀，這是醫(yī)生和患者都不愿看到的。所有的醫(yī)生都會希望患者能夠按時用藥，但是患者也有一個疑問，我到底應(yīng)該飯前還是飯后服?

其實這個問題沒有統(tǒng)一的答案，對于患者來講，如果合并胃病，像慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血，或者服藥后胃腸道反應(yīng)特別大，建議餐后服用，保護(hù)胃壁免受刺激。如果沒有上面的那些問題，餐前餐后都可以。按照醫(yī)囑或者藥物說明書上來，一般不會出太大問題。

附：常見肺癌靶向藥的服藥建議(摘自藥品說明書)

1、吉非替尼：每日1次，每次0.25g(1片)，空腹或與食物同服。無法整片吞服時，可壓碎攪拌至完全分散(約15分鐘)，即刻飲下藥液，以半杯水沖洗杯子飲下洗液。

2、厄洛替尼：每天1次，每次150mg(1片)，至少在飯前1小時或飯后2小時服用，食物可顯著提高生物利用度。出現(xiàn)不良反應(yīng)必須減量時，每次應(yīng)當(dāng)減少50mg。

3、埃克替尼：每天3次，每次125mg(1片)。空腹或與食物同服，高熱量食物可能明顯增加藥物的吸收。如果出現(xiàn)不可耐受的皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，可暫停(1-2周)用藥直至癥狀緩解或消失，隨后恢復(fù)每天3次，每次125mg(1片)的劑量。

4、奧希替尼：每天1次，每次80mg。根據(jù)個體安全性和耐受性，可暫停用藥或減量，如果需要減量，則減至40mg，每日1次。

5、克唑替尼：每日兩次，每次250mg，口服，膠囊應(yīng)整粒吞服。對于無需透析的嚴(yán)重腎損害患者，推薦劑量為250mg，每日一次。若漏服一劑，則補服漏服劑量的藥物，除非距下次服藥時間短于6小時。如果在服藥后嘔吐，則在正常時間服用下一劑藥物。

6、塞瑞替尼：每日1次，每次450mg，若治療期間發(fā)生嘔吐，不應(yīng)補服額外劑量，要繼續(xù)維持下次計劃劑量。若治療過程需要下調(diào)劑量，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對于無法耐受每日隨餐服用150mg劑量的患者應(yīng)停藥。

7、阿來替尼：每日2次，每次600mg，口服，若漏服一劑，則補服漏服劑量的藥物，除非距下次服藥時間短于6小時。如果在服藥后嘔吐，則按計劃服用下一劑藥物。若治療過程需要下調(diào)劑量，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對于無法耐受每日隨餐服用300mg劑量的患者應(yīng)停藥。

更多藥物信息，可以后臺回復(fù)藥物名稱，如“阿法替尼”、“達(dá)克替尼”......

三、可以減半或加量用藥嗎?

藥物的藥量也有講究，有些藥物在首次服用需雙倍劑量，如抗生素;有些藥物則需要首次服用減半;而有些藥物的劑量會隨劑量變化而變化，具體需要根據(jù)醫(yī)生的建議合理服用。

部分患者會害怕復(fù)發(fā)，所以加量服用。其實這完全沒有必要了。

藥物上市之前都會進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗，建議的劑量往往都是試驗測出的最合適的劑量，過高或過低都會出現(xiàn)藥效降低。因此，加量服沒有太大益處，不僅會導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，還有可能出現(xiàn)耐藥提前。

而部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，難以忍受，會選擇減量服用。其實這是可以的，不過這需要詢問醫(yī)生，經(jīng)過合理判斷以后，才可以減量，不建議自行減量服用。

四、細(xì)數(shù)那些服藥禁忌

患者在服藥期間除了會出現(xiàn)上述這些問題之外，還會面對多種藥物需要同時服用情況，藥物與藥物間的服藥禁忌，也是需要患者關(guān)心的。

01

靶向藥禁和西柚等食物同吃

西柚、石榴、楊桃中含有呋喃香豆素等成分，會抑制靶向藥的吸收，大大降低靶向藥的藥效。因此，靶向藥期間不能服用這些藥物。

02

靶向藥不能和貫葉連翹同服

貫葉連翹(又叫圣約翰草)和西柚等食物正好相反，能夠促進(jìn)靶向藥的代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的停留時間過短，濃度過低，靶向藥還沒能發(fā)揮療效呢，就被代謝掉了，大大折扣了藥物的療效，因此靶向治療期間也不能服用這些藥物。

此外，能夠促進(jìn)靶向藥代謝的藥物還有：糖皮質(zhì)激素，利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥，苯妥英等抗癲癇藥、卡馬西平等抗驚厥藥。

03

靶向藥和影響胃液PH值的藥物同服需慎重

胃液PH值的變化，在一定程度上會影響靶向藥的吸收，過高或者過低都會降低機體對于靶向藥的攝入，因此靶向治療患者在服用這些藥物的時候，要注意間隔服藥，一般是間隔2-3個小時。

這類藥物有，雷莫替丁、埃索美拉唑、奧美拉唑、碳酸氫鈉片、西米替丁等。

04

免疫藥和中藥同服需慎重

中藥成分復(fù)雜，很多癌癥患者去開中藥時，醫(yī)生都會開一下補益、補虛的中藥，如三七、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等。這些藥物對于機體的免疫功能有著一定促進(jìn)作用。而免疫藥物又是主要通過免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷作用的。

因此，在免疫治療期間服用中藥，很有可能會由于免疫功能過強出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)性腸炎、免疫相關(guān)性肝炎等，影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時，則需要停藥。

05

免疫藥和作用于免疫系統(tǒng)的藥同服需慎重

上面我們已經(jīng)提到，免疫藥是通過免疫系統(tǒng)起作用的，一旦免疫功能出現(xiàn)異常，不僅會直接影響到免疫治療的效果，還有可能導(dǎo)致免疫相關(guān)性不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此免疫治療患者在用那些能夠影響免疫系統(tǒng)的藥的時候，要慎重。

這類藥物有：氫化可地松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥，環(huán)孢素、他克莫司等神經(jīng)鈣蛋白抑制藥，甲氨嘌呤等抗代謝藥，干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等。

用藥是一門大學(xué)問，不僅要注意藥物的禁忌，還要注意儲存、用藥時間、用藥劑量等多個方面。這些內(nèi)容往往很容易被患者或者醫(yī)生忽視，很容易導(dǎo)致藥物錯誤服用的情況，輕則藥效降低，副作用增強，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。

因此，肺癌患者在用藥的時候，一定要詳細(xì)告知醫(yī)生自己的身體狀況和目前正在服用的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理用藥，才能真正發(fā)揮出藥物的療效，避免出現(xiàn)錯誤用藥的情況。